青少年防近视要避开哪些误区

2019-01-01 灌云新闻网

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“救救孩子的眼睛吧!”

10多年来,武汉青少年视力低下预防控制中心主任杨莉华只专注这一件事:青少年视力低下预防控制,帮孩子留住眼前清晰的世界。

2014年至2017年,学生标准化视力低下率从50.83%下降到45.45%,小学阶段分别下降0.21%、2.45%、3.31%,实现“三连降”。但是几个百分点的进步,只有杨莉华能体会这其中的艰辛。

这10多年来,杨莉华遇到过经费、人员等困难,但是她感觉,最难的一道障碍,并非这些,而是家长的误区。

看不到黑板上的字就要配眼镜吗?

“为啥我的孩子现在看不清黑板上的字了,是不是已经近视了?”近段时间,上海美视美景眼科中心业务院长梅颖经常能接诊一位焦急的家长,他一上来就要带着孩子配眼镜。

这个学期初,李晗旭(化名)儿子的学校组织了相关机构带着视力表灯箱等设备对一年级的新生做了近视筛查,儿子将一张近视筛查单交到了李晗旭的手中,李晗旭大吃一惊:“视力只有0.6,筛查单上说孩子近视了,这可怎么办?”

事实上,一张筛查单并不能说明孩子就已经近视了。

“其实,很多家长都陷入一种误区,认为孩子视力只要低于1.0就是近视,这是因为家长不了解孩子的视力发育规律。”北京大学儿童青少年卫生研究所所长马军解释,一般情况下,新生儿视力较弱,其眼轴较短,双眼都处于远视状态;3岁的孩子都有300度左右的生理性远视;随着生长发育,视力逐渐趋于正常,远视储备会被慢慢消耗掉,当12岁以后远视储备会消耗完,发展成一个正视眼。这一个过程被称为“正视化过程”。

如果按现有的筛查中的标准给学龄前儿童做检查,就会出现可能是正常的眼却被筛查出近视的情况。梅颖解释说,虽然筛查报告中视力0.6,但其实孩子在这个年龄的正常视力就是0.6。

同样的情况,在学校筛查中并不少见。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授褚仁远曾经接诊过一名3岁儿童,他在幼儿园查视力,老师发现他的视力仅为0.6,便通知家长,说孩子可能是弱视,快去医院检查。到了医院,医生经过散瞳验光,发现孩子是200度的远视眼,便给孩子配了一副200度的远视眼镜。

梅颖说:“人眼的视力发育是有一个过程的,随年龄增加视力逐步发育提高。按最新的儿童弱视临床诊疗指南,儿童正常视力下限是:3岁0.4,4岁0.5,5岁0.6。”

事实上,不光家长陷入误区,就连很多学校在近视筛查的过程中也会陷入误区。

目前近视筛查标准中的描述是:“裸眼视力<5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数<-0.50D。”梅颖认为,目前青少年视力的操作标准和筛查标准,更多的是“筛查近视”而不是“确诊近视”。

该标准的特点是:不做睫状肌麻痹验光;要同时达到视力小于5.0(或1.0)和电脑验光等效球镜度<-0.50D(比如等效球镜度75度近视就算近视,50度及以下就不计算)。

也就是说,如果仅仅是单纯筛查出来的结果只能说明“可能是近视”,不是“确诊近视”。一些常见筛查中可能出现的假阳性,即不是近视但被筛查出近视了。还有一种情况是假阴性,也就是近视,但被漏筛了的情况。视力差不一定就是近视,还有远视、散光、弱视,甚至眼部器质性病变等的可能,当发现筛查有问题后要及时检查及时处理。

“当拿到近视筛查报告通知是‘阳性’的结果时,家长要做的事情是到专业的眼科机构检查确认是否‘确诊近视’。具体可以通过屈光检查和视功能检查确认眼睛的屈光状态,必要时需要做睫状肌麻痹验光。即使真的近视了,也不一定是需要配镜的。比如低龄儿童(3岁以下)的近视,需要达到一定的近视量(300度以上)后才建议配镜。”梅颖说。

梅颖认为,筛查只是在某时间做的横断面调查,而屈光发育档案是对儿童屈光状态的长期追踪,所以建立屈光发育档案是最好的方法。建立儿童屈光发育档案,包括睫状肌麻痹验光、角膜曲率、眼轴、眼压、眼位的检查,能对儿童近视做确诊,可以对是否需要配镜、如何配镜、配什么镜做进一步的准确判断。

为什么孩子突然之间就近视了?

“为啥我的孩子视力好好的,突然之间就近视了?”在门诊中,梅颖遇到了这样的一些孩子。“他们上学期视力1.0,才过了半年就变成了0.5。很多家长不理解这是为什么。”

事实上,很多家长并不知道远视储备的存在,很多青少年近视的发生和进展,并非一朝一夕。

“孩子的远视储备早就被‘寅吃卯粮’了。”梅颖解释说,4—5岁的孩子应该具备200度左右的远视储备,6—8岁的孩子应当具有100度到150度的远视储备。这些远视可以作为“储备粮食”供损耗,保护他们不患上近视。所有近视眼的发生,都是从远视储备消失的那一刻开始的,尽管此时双眼的视力可能是1.0甚至更好。当远视储备消失后,由于青少年身体还在生长发育,眼轴会继续拉长,就必然会发展成近视眼。而这个孩子视力的急剧下降并不是发生在现在,因为从半年前远视储备消失开始,近视就发生了。

随着现代化生活方式带来的改变,儿童和青少年长时间、近距离或者在光线不好的情况下用眼日益普遍,加上睡眠不足、户外运动不足,长此以往就会导致孩子远视储备的过早消耗,最终导致近视等问题出现。但对于家长来说,如果只靠感觉了解孩子的视力状况,或等到孩子近视了才关注其视力状况,为时已晚。

“我们的近视防控经常会陷入两种误区,要么无目标地搞全民预防,要么等发现孩子已经变成近视了,再想到要预防。”褚仁远说,“对于儿童而言,近视眼的防控核心在于调节,看近时调节紧张,看远时调节放松,调节好比弹簧,弹簧生锈了就容易导致近视。”

那么如何防止弹簧生锈?褚仁远建议不要歪头斜脑视物,常见原因有歪头看电视以及写字时握笔姿势不正确等,引起双眼的调节功能不协调,弹簧容易生锈。

长时间看近导致调节功能长时间不放松,弹簧容易生锈。所以,儿童每看近45分钟后应看远放松调节3分钟,幼儿园的孩子每看近30分钟后应看远放松调节3分钟。

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